섭식장애 내담자가 불러일으키는 상담자의 역전이는 치료에 어떤 신호가 되는가

논문 정보

원문 제목: Countertransference in the treatment of patients with eating disorders

저자: Almut Zeeck, Vivien Gruteser, Inga Lau, Milena Egenolf, Carolin Klose, Sonja Lienhart, Armin Hartmann

연도: 2025

학술지: Journal of Eating Disorders

DOI: 10.1186/s40337-025-01439-z

공식 원문: https://link.springer.com/article/10.1186/s40337-025-01439-z

연구 국가: 국제 연구를 종합한 독일 연구진의 스코핑 리뷰

연구 유형: PubMed·EBSCOhost 기반 스코핑 리뷰

연구 대상: 섭식장애 치료에서 치료자·의료진의 정서반응과 역전이를 다룬 실증연구 27편. 정량 18편, 질적 9편.

원문 확인 범위: 역전이 이론, 검색·선별·자료추출 절차, 치료자 요인·촉발요인·정서반응·치료영향·관리전략, 수퍼비전과 팀 지원, 임상 함의와 한계를 확인했다.

핵심요약

이 리뷰는 섭식장애 치료에서 상담자와 의료진이 느끼는 따뜻함·공감뿐 아니라 무력감·분노·두려움·좌절 같은 강한 반응이 어떤 조건에서 나타나고 치료에 어떤 의미를 갖는지 27편의 실증연구로 정리했다. 긍정적 역전이 반응이 우세한 연구도 있었지만, 특히 신경성 식욕부진 치료에서는 부정적 반응이 반복적으로 보고됐다. 이러한 반응은 진단만으로 정해지는 것이 아니라 내담자의 외상·성격·관계행동, 치료자의 경험과 훈련, 치료환경과 연결돼 있었다. 저자들은 역전이를 없애야 할 실패로 보기보다 성찰할 임상자료로 사용할 수 있다고 보았지만, 리뷰 자체가 연구 질이나 비뚤림 위험을 평가하지 않았으므로 각 결과의 확실성은 제한적이다.

연구 필요성

섭식장애 치료는 변화에 대한 양가감정, 신체위험, 비밀성, 관계갈등과 장기치료 때문에 치료자에게 강한 정서반응을 일으킬 수 있다. 이러한 반응을 인식하지 못하면 과잉통제·회피·구조에서 벗어난 특별대우나 치료적 거리두기로 이어질 수 있지만, 적절히 성찰하면 치료동맹의 균열이나 내담자의 관계패턴을 이해하는 단서가 될 수도 있다. 기존 문헌이 오래되고 분산돼 있어 최근 실증자료까지 묶어 정리할 필요가 있었다.

방법

PubMed와 EBSCOhost의 Medline, CINAHL, PSYNDEX, PsycINFO 등을 2024년 10월까지 검색했다. 5,346개의 문헌을 확인한 뒤 포함기준에 따라 27편을 선정했다. 결과는 Hayes의 역전이 모형에 따라 치료자 특성, 내담자가 촉발한 요인, 역전이의 표현, 치료과정에 미치는 영향, 관리전략으로 분류했다. 정량연구와 질적연구를 구분해 서술적으로 종합했으며, 여러 연구자가 선별과 자료평가를 교차검토했다.

주요 결과

• 최종 27편 중 18편은 정량연구, 9편은 질적연구였다.
• 긍정적 정서반응이 우세한 연구도 있었지만 무력감·분노·두려움·좌절 등 부정적 반응이 자주 보고됐고 특히 신경성 식욕부진에서 두드러졌다.
• 치료자의 전문배경·경험, 내담자의 섭식장애 유형·외상·성격, 관계형성과 치료환경이 역전이 양상과 관련됐다.
• 일부 연구에서는 강한 부정적 역전이가 소진, 치료를 꺼리는 태도, 드물게 내담자를 거부하고 싶은 충동과 연결됐다.
• 역전이 관리에서는 수퍼비전·동료자문·다학제 팀·교육·자기성찰이 반복적으로 제안됐고, 한 연구에서는 치료자의 98%가 수퍼비전 또는 동료자문을 가장 도움이 되는 방법으로 평가했다.

연구자의 해석

저자들은 강한 치료자 반응을 섭식장애 치료에서 예상 가능한 현상으로 정상화할 필요가 있다고 보았다. 감정과 행동충동을 알아차리되 그대로 행동화하지 않고, 치료동맹의 균열이나 치료가 막히는 지점을 이해하는 ‘진단적 자료’로 성찰할 수 있다고 해석했다. 이를 위해 개인의 자기통제에만 맡기기보다 정기적인 수퍼비전과 팀 기반 성찰, 교육시간을 구조적으로 보장해야 한다고 제안했다.

상담실 활용

상담자가 관찰해 볼 점: 특정 내담자와 만날 때 반복적으로 조급함·무력감·분노·구조해주고 싶은 마음·지나친 통제욕·회피가 생기는지, 이런 반응이 어느 장면에서 강해지는지 살펴볼 수 있다.

상담기록이나 사례개념화에서 확인할 점: 내담자의 행동과 상담자의 정서반응을 사실과 해석으로 분리해 기록하고, 치료동맹 균열·회복 장면, 경계나 치료구조를 바꾸고 싶은 충동, 수퍼비전에서 검토한 가설을 따로 남기는 것이 유용하다.

적용 시 주의점: 상담자의 감정을 내담자의 성격이나 의도를 입증하는 증거로 사용해서는 안 된다. 역전이는 관계 안에서 생긴 가설적 자료이며, 섭식장애의 의학적 위험평가와 다학제 치료가 필요한 경우 심리적 해석보다 안전한 신체관리와 전문치료가 우선한다.

한계

이 스코핑 리뷰는 포함 연구의 질 평가와 비뚤림 위험 평가를 시행하지 않았다. 40여 년에 걸친 연구에서 역전이 정의, 직종, 치료환경과 측정도구가 매우 이질적이고 서술적 종합에는 연구자의 주관적 해석이 개입될 수 있다. 출판편향 가능성도 있으며 신경성 식욕부진 연구가 상대적으로 많아 폭식장애·신경성 폭식증·남성 내담자에 대한 근거가 부족하다. 수퍼비전 등 관리전략의 실제 효과도 직접 검증된 자료가 충분하지 않다.

기억할 핵심

섭식장애 치료에서 상담자의 강한 감정은 드문 실패가 아니라 예상 가능한 임상현상일 수 있다. 중요한 것은 감정을 곧바로 사실로 해석하거나 행동화하지 않고, 치료동맹·치료구조·상담자 부담을 점검하는 자료로 수퍼비전과 팀 안에서 다루는 것이다.

오늘 오후 검증 보고

치료이론·상담개입: 정서중심 부부치료(EFCT)의 수치심·친밀감 무작위시험

내담자 문제·심리과정: 청소년 애착과 자살사고·자살시도 체계적 문헌고찰·메타분석

상담과정·상담사 실무: 섭식장애 치료자의 역전이 반응과 관리 스코핑 리뷰

최근 24개월 논문 수: 3편

최근 5년 이내 논문 수: 3편

국내 논문 수: 0편

아동·청소년·부모·가족 논문 수: 2편. EFCT 부부연구와 청소년 애착 메타분석을 포함했다.

원문 전체 확인 수: 3편

이번 회차 CBT 관련 논문 수: 0편

비-CBT 치료기법·관점: 정서중심 부부치료(EFCT), 애착기반 사례개념화 관점, 역전이 성찰·수퍼비전의 정신역동적 관점

관리표에서 최근 7일의 CBT·CBT 기반 연구가 이미 여러 편 누적된 것을 확인해 이번 오후 회차는 CBT를 선정하지 않았다. 오늘 오전까지 최근 7일 엄격 분류에서 아동·청소년·부모·가족 연구는 38편 중 19편(50.0%), 국내 연구는 38편 중 7편(18.4%)이었다. 이번 3편을 더하면 해당 기간 기록은 41편이며, 아동·청소년·부모·가족 범주는 부부연구와 청소년연구 2편을 더해 21편(약 51.2%), 국내 연구는 7편(약 17.1%)이다. 목표인 약 60%·20%보다 낮지만, 비율을 맞추기 위해 원문 전체 검증이 어려운 국내·아동 연구를 낮은 우선순위에서 끌어올리지 않았다. 후보 16편을 검토했고 기존 DOI·제목 중복, 최근 치료기법·주제 반복, 원문 전체 확인이 어려운 연구, 상담·심리치료 직접 관련성이 약한 연구를 제외했다. 검색과 공식 원문 페이지에서 최종 3편의 철회 또는 중대한 신뢰성 경고는 확인되지 않았다.