안전한 장소가 안전하지 않을 때 아동 외상치료자는 무엇을 바꾸는가
논문 정보
원문 제목: “When the safe place is not safe”: therapists’ perspectives on implementing TF-CBT during the war in Ukraine
저자: Maike Garbade, Mariia Hrynova, Cedric Sachser, Elisa Pfeiffer 외
연도·학술지: 2026, Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health
DOI: 10.1186/s13034-026-01142-0
공식 원문: https://link.springer.com/article/10.1186/s13034-026-01142-0
연구 국가: 우크라이나·독일 공동연구
연구 유형: 3개 초점집단과 질적 내용분석
연구 대상: 전쟁 중 아동·청소년에게 TF-CBT를 시행한 우크라이나 치료자 7명
원문 확인 범위: 연구목적, TF-CBT 보급 맥락, 초점집단과 분석절차, 치료의 이점과 장애요인, 실제 조정, 실행 함의와 한계를 확인했습니다.
핵심요약
TF-CBT(외상초점 인지행동치료, Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy)는 아동·청소년의 외상후스트레스 증상을 다루는 구조화 치료입니다. 치료자들은 전쟁이 계속되는 상황에서도 TF-CBT를 시행할 수 있고 임상적으로 도움이 된다고 경험했지만, 공습과 이동, 불안정한 인터넷, 반복되는 새로운 외상 때문에 ‘현재 안전’을 전제로 하는 치료 요소가 흔들린다고 보고했습니다. 부모 자신의 심리적 부담과 정신건강 이해 부족은 부모 참여를 어렵게 했으며, 치료자들은 속도조절, 심리교육과 안정화를 강화했습니다. 이는 치료효과 연구가 아니라 7명의 상담자 경험 연구이므로 TF-CBT의 효과나 수정방식의 우월성을 입증한 것은 아닙니다.
연구 필요성
근거기반 외상치료는 보통 외상이 끝났거나 최소한 기본적인 안전이 확보된 조건을 가정합니다. 전쟁처럼 위험이 계속되는 환경에서는 노출과 외상서사, 안전계획과 부모참여를 원래 방식대로 시행하기 어려워 실제 상담자의 판단과 조정경험을 확인할 필요가 있었습니다.
방법
2023년 4월 TF-CBT Ukraine 프로젝트에 참여한 치료자 7명을 대상으로 세 차례 초점집단을 진행했습니다. 면담은 전사 후 영어로 번역됐고 MAXQDA를 사용한 질적 내용분석으로 이점, 장애요인과 적용 조정을 정리했습니다.
주요 결과
- 치료자들은 전쟁 상황에서도 TF-CBT의 구조와 외상초점 작업이 유용하다고 경험했습니다.
- 공습, 잦은 이동과 인터넷 불안정이 회기 연속성과 안전감 형성을 방해했습니다.
- 새로운 외상사건이 반복돼 치료단계를 선형적으로 진행하기 어려웠습니다.
- 부모의 외상부담과 정신건강 이해 부족으로 부모참여가 제한되는 사례가 있었습니다.
- 치료자들은 치료속도를 늦추고 심리교육, 안정화와 현실적 안전계획을 강화했습니다.
연구자의 해석
저자들은 TF-CBT가 인도적 위기에서도 실행 가능하지만 매뉴얼을 그대로 적용하기보다 지속되는 위험과 구조적 제약에 맞는 조정이 필요하다고 보았습니다. 장기적인 훈련·수퍼비전과 지역사회 정신건강 문해력 향상도 치료충실도와 지속가능성에 중요하다고 해석했습니다.
상담실 활용
상담자가 관찰해 볼 점: 내담자의 과각성이나 회피가 과거 외상의 잔재인지, 현재 실제 위험에 대한 적응반응인지 구분해 볼 필요가 있습니다. 부모와 상담자 자신도 같은 위기환경에 노출돼 있는지도 함께 봐야 합니다.
상담기록이나 사례개념화에서 확인할 점: 과거 외상, 현재 위험, 새로 발생한 사건, 안전자원, 부모의 기능, 치료중단 요인과 치료단계 조정을 분리해 기록하는 것이 좋습니다.
적용 시 주의점: 안정화를 강조한다는 이유로 외상처리를 무기한 미루거나, 반대로 매뉴얼 충실도를 이유로 현실위험을 축소해서는 안 됩니다. 실제 안전확보와 보호체계 연계가 심리치료보다 우선하는 상황을 구분해야 합니다.
한계
치료자 7명이라는 매우 작은 편의표본이며 내담자와 부모의 관점, 증상변화와 치료중단 자료가 포함되지 않았습니다. 프로젝트 참여 치료자는 TF-CBT와 훈련에 비교적 긍정적일 가능성이 있습니다. 초기 공개본을 검토한 연구라 최종 편집 과정에서 세부 표현이 달라질 수 있습니다.
기억할 핵심
지속되는 위기에서 외상치료의 핵심은 매뉴얼을 포기하거나 그대로 고수하는 것이 아니라, 현실위험을 인정하면서 치료목표·속도·안정화와 부모참여를 계속 조정하는 데 있습니다.